新生儿肾上腺相对体积极大,血供丰富。出血的危险也比较大。妊娠后期,超声检查有 时课发现胎儿肾上腺的自发性出血。新生儿肾上腺出血主要见于产程延长、围产期缺氧、心 动过缓、严重感染、出血件疾病如低凝血酶原症的康儿。10%是双侧的,大多数发生在右侧, 原因可能是右肾上腺静脉较短。
肾上腺出血的临床表现包括腹部肿块、黄疸和贫血。如有氮质血症和肉眼血尿,要考虑有肾静脉血栓同时存在。
超声检查通常显示肾脏上方有一低回声的(习透声波的)肿块。有时肿块将肾脏推向下方。但血肿机化和被吸收后,超声可显示为复杂的囊性结构。连续起声监测可以发现肿块在数周内进行性缩小,直至消失。
肾上腺出血要与神经母细胞瘤出血相鉴别。一般来说肾上腺出血的患儿肿块会逐渐缩小,X线平片上可见典型的像贝壳样的位于周边的钙化,血儿茶酚胺正常,尿香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)水平正常。而神经母细胞瘤的钙化为点状的。CT、MRI只在某些诊断比较困难的病例中用到。如经上述检查仍不能确诊,要做手术探查。
肾上腺出血是自限性,故保守治疗即可,但需进行超声监测。另外要予抗感染、皮质激素替代和输血等处理。如出血不能控制,发展成肾上腺脓肿则需行肾上腺切除。

围新生儿时期肾上腺出血

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