围新生儿时期肾静脉血栓

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-08-02 我要咨询我要预约

静脉血栓是最常见的新生儿血管异常。肾静脉血栓的形成主要是因为新生儿的动脉和静脉压低，肾脏灌注不足。出此，任何血容量不足或血凝度过高的情况都会增加新生儿肾静脉血栓形成的危险、如胶水，感染，血管内皮细胞损伤，抗凝血酶血、蛋白C、蛋白S缺乏以及出现抗心肌抗体。母亲为糖尿病的新生儿发生率也较高。

肾静脉血栓尚有原发和继发之分。原发是指静脉血栓突然形成在原本正常的新生儿中；而继发则是先有其他诱发原因如腹沼导致的脱水存在，其预后较差。

新生儿静脉血栓的典型临床表现是肾脏增大，质地坚硬，伴血尿、蛋白尿。新生儿肉眼血尿中，肾静脉血栓造成的占20％以上。血尿的原因是出血性肾栓塞。溶血、血尿以及红细胞形成血栓导致贫血。同样血栓形成中血小板的消耗导致血小板减少，在后期或恢复中，血小板可恢复正常。有时在单侧患者中也会出现氮质血症，下腔静脉血栓可致下肢水肿。

确诊主要依靠B超。表现为高回声、增大的肾脏，皮、髓质界限消失，有时在肾脏小叶间出现高回声的条纹。看到血栓则是决定性的。随着血栓的溶解，肾脏复小，回声降低，沿肾静脉可见侧支循环形成和钙化。超声检查要观察下腔静脉的情况，并要注意可能伴发肾上腺出血。下腔静脉造影无疑是最准确的诊断手段，并可直接进行溶栓治疗，但极少用。

肾静脉血栓的治疗以全身支持为主。包括积极的补充容量，保证电解质平衡，使用广谱抗生素，并在继发性的病例中积极治疗诱发病等。90％的单侧患儿可出现不同程度的肾损害，但死亡率非常低。而伴腔静脉血栓的单侧肾静脉血栓患者以及双侧肾静脉血栓患者，预后不佳，常致慢性肾衰竭和死亡。

新生儿静静脉血栓的预后还是令人乐观的。即使在极其严重的患儿中，采用积极的支持手段，如腹膜透析、溶性治疗，生存率仍相当可观。