新生儿出生后在正常情况下其阴茎头完全被阴茎头覆盖,并且阴茎头和包皮之间存在粘连。随着阴茎和阴茎头的发育,以及所产生的分泌物在其间的积聚,粘连的逐渐吸收,加之阴茎勃起的作用,包皮与阴茎头逐渐分离,国外报道在3岁左右、包皮可上翻,阴茎头得以显露。国人由于种族的差异,从我们临床观察来看,3岁似乎太早,以6~7岁为合适。如果没有排尿困难及没有阴茎头包皮炎、学龄前儿童包皮覆盖阴茎头,即包皮过长,是正常的生理现象,不必做任何处理。
对包茎的定义,我们认为应是在学龄期后包皮口仍狭小,包皮不能翻转显露阴茎头。但包茎是否一定要手术,尚存争议。美国对阴茎发育的调查显示,3岁时有90%的包茎自愈;17岁以后,包茎不足1%,因此包皮由不能上翻至完全上翻是一个逐渐发展的过程。美国、加拿大的儿科学会已不提倡新生儿包皮环切,当然在有膀胱输尿管反流的情况下另当别论。
嵌顿包茎是包茎的并发症。由于包皮口狭小,当包皮被上翻至阴茎头冠状沟上方而又未及时复位后,狭窄的包皮环将阻塞其远端阴茎、尤其是阴茎头的静脉及淋巴回流,引起其水肿,反使包皮更不能复原,造成嵌顿包茎。待包皮水肿后,包皮狭窄环越来越紧、以至循环阻塞及水肿更加严重,形成恶性循环,临床表现为水肿的包皮翻在职茎头的冠状沟上方,在水肿的包皮上缘可见到狭窄环,阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈,哭闹不止、可有排尿困难。时间过长,嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。嵌顿包茎应急诊处理,大部分病儿可手法复位。如手法复位失败,要做包皮背侧切开术。

包茎的治疗及并发症

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