重庆龙湖医院详解输尿管结石

文章来源：重庆肾结石医院日期：2013-10-04 我要咨询我要预约

90％以上的输尿管结石是在肾内形成后进入输尿管的。两侧发病数大致相等，双侧结石约占5％。输尿管结石成分和肾结石相同，但其外形多为椭圆形、枣核状。一般输尿管有五个狭窄部位：①肾盂输尿管连接部；②输尿管与髂血管交叉处；③输尿管与男性输精管和女性阔韧带底部交叉处；④输尿管进入膀胱壁的外缘；⑤输尿管的膀胱壁段，这些部位结石容易停滞或嵌顿。根据国内的统计，输尿管结石50％一60％以上在输尿管下1/3段中，其次是中1/3，在上1/3最少。这是由于输尿管的内腔自上而下地从粗到细。由于输尿管的蠕动和管腔内尿流速最快，直径不到0.5cm的小结石容易自动降入膀胱而随尿排出。

【临床表现】

输尿管结石男性多于女性，20~40岁发病率最高，这些特点与肾结石完全相同。输尿管结石和肾结石的症状基本相同。输尿管上中段堵塞引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿。腰痛多属于绞痛性质，而且典型地放射到股部、睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛后可加重，约半数有肉眼血尿。恶心呕吐也是常见症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛，这是因为输尿管下端的肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道。输尿管结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染。体格检查时如有肾积水和感染，可触及肾脏并可有压痛，肾区有叩击痛，有时沿输尿管走行腹部有压痛。指肛检查可触及输尿管下端的结石。

【诊断】

输尿管结石诊断中应注意的问题与肾结石相同。一侧肾绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞是一重要线索。如继发感染则很快破坏肾功能。同时外周血白细胞升高。90％以上输尿管结石能在X线片上显影。结石影像需与腹内淋巴结钙化，盆腔静脉石、阑尾内粪石鉴别。B超检查可以了解有无肾积水和肾实质厚薄，彩色多普勒可了解肾实质的血流情况以间接估计肾功能。X线不显影的所谓阴性结石用彩色多普勒检查多能在输尿管中找到。有时输尿管结石临床症状并不明显，因常规体检发现肾积水才来就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位，肾功能损坏程度及梗阻情况，并且可了解对侧肾功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾功能，对选择治疗方法有一定价值。