什么是经皮肾镜取石术

什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术是一种代替传统手术，通过一个小的肾造瘘口以取石钳在肾内腔镜的直视下通过肾内腔取出结石的新方法，是泌尿外科手术发展中的重要突破。经皮肾镜取石术对病人创伤小、痛苦小，能在短期内恢复正常的生活和工作，现在已受到泌尿外科广泛的重视和应用。经皮肾镜取石术均在x线视察下进行，可一期和二期完成。选择局麻加静脉注射镇静剂、全麻或硬膜外麻醉，在X线及超声波指引下于十二肋缘下腋后线皮肤做小切口，见穿刺针刺入肾盏和输尿管，以扩张器扩张穿刺道，将导管沿探刺导丝经皮肤插入肾盂和输尿管内，插入肾盂镜，然后用取石钳在直视下通过肾内腔镜取出结石。这样肾造瘘术及取石可—期完成。也可先讲行肾造瘘术，插入导管，然后于造瘘术后4天将导管抽出而换插肾内腔镜，以取石钳在直视下取石，即二期手术方法。对较大的结石，可先行肾内碎石再行取出结石或通过冲洗吸出结石，以免肾组织过多损伤及大出血危险。碎石方法有碎石钳，超声破碎石和液电碎行等，以超声波碎石常用。经皮肾镜取石术适用于体积极大的结石、鹿角状结石、肾下盏结石、有远端尿路梗阻的结石，以及其它治疗方法特别是体外冲击波碎石失败后的结石和肥胖患者。对不能控制的出、凝血机制紊乱病人禁用，对高血压患者及有尿路急性感染患者不宜采用经皮肾镜取石术。对上盏结石和多发而又散在多个小盏结石的患者应慎用或采取其他方法取石。经皮肾镜取石术成功率较高，治愈率据报道为90％左右。也有少数病人可产生并发症，包括：

1、术中出血：可能因损伤肾血管、肾实质组织而引起，出血时用扩张管或气囊导管暂时压迫，可控制出血。必要时可考虑开放性手术上血及肾动脉栓塞。

2、术后出血：一般小出血术后数天内可消失，可能与感染、动静脉痉、拔除造瘘管等有关。经保守治疗多可控制出血。对于较严重的出血需考虑行肾动脉柱塞术或开放性手术以止血。

3、发热与感染：一般术后可有低热，个别可达39℃以上。发热多在24~48小时内消退。多由细菌感染引起发热。感染可能由于输尿管逆行插管、冲洗及内腔镜检查时间过长有关。可用抗生素治疗以控制。

4、邻近脏器损伤：多因操作不慎或方法失当引起，可用保守方法治愈。

5、气液胸：多固穿刺损伤胸膜所引起。

6、结石遗留：可考虑再次取石及体外冲击波碎石治疗。

7、输尿管狭窄：由于输尿管结石取石时，操作时间过长或肾造瘘管太大，损伤了输尿管肾盂连接部所致。可考虑经皮狭窄部位切开术。此外，比至少见的并发症还有肾周围脓肿，腹膜后血肿等等。